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基层常见疾病合理用药诊疗方案

一、呼吸系统常见疾病

（一）急性上呼吸道感染

1.诊断要点

急性上呼吸道感染是基层最常见的感染性疾病，70%~80%由病毒引起，20%~30%由细菌感染诱发，发病诱因多为受凉、劳累等导致免疫力下降。临床诊断要点：①存在鼻塞、流涕、咽干、咽痛、咳嗽、低热等典型症状，体格检查可见鼻腔黏膜充血水肿、咽部充血，部分伴扁桃体肿大；②辅助检查：病毒感染多表现为白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染多表现为白细胞总数及中性粒细胞计数升高，中性粒细胞占比＞80%；③排除下呼吸道感染、急性过敏性鼻炎等疾病。

2.合理用药方案

（1）对症治疗：①解热镇痛：针对体温≥38.5℃或伴明显头痛、全身肌肉酸痛患者，首选对乙酰氨基酚，成人一次0.5g口服，每6~8小时1次，24小时总剂量不超过2g；或布洛芬一次0.2~0.4g口服，每6~8小时1次，24小时总剂量不超过1.2g。12岁以下儿童禁用阿司匹林，避免诱发Reye综合征。②减轻鼻黏膜充血：伴严重鼻塞患者可予1%麻黄碱滴鼻液滴鼻，或口服伪麻黄碱缓释片一次15mg每12小时1次，前列腺增生、重度高血压患者慎用。③镇咳：无痰干咳患者予右美沙芬，成人一次10~20mg口服，一日3~4次，妊娠早期、严重精神病史患者禁用；痰多患者禁用中枢性强镇咳剂如可待因，避免痰液潴留加重感染。

（2）病因治疗：①病毒感染：普通感冒无需常规