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低血糖昏迷重症监护护理指南

一、初始评估与紧急处置规范

低血糖昏迷是重症监护病房（ICU）常见的急性代谢急症，其定义为血糖＜2.8mmol/L（糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L）伴随意识障碍，若处置不及时可诱发不可逆脑损伤、恶性心律失常甚至死亡，总体死亡率可达6.5%~13.8%，合并多器官功能障碍的患者死亡率可升至27.3%。初始处置需严格遵循「快速评估-快速升糖-持续监测」流程，具体操作规范如下：

（一）初始评估要点

1.气道评估：立即采用GCS昏迷评分评估意识状态，同时判断有无舌后坠、口鼻腔分泌物潴留、呕吐物误吸风险。GCS评分≤8分的患者，需立即准备气道干预，研究显示GCS≤8分的低血糖昏迷患者误吸发生率可达32.1%，显著高于GCS＞8分患者的4.7%。对于存在自主呼吸但气道不通畅者，立即放置口咽/鼻咽通气管；对于无自主呼吸或误吸风险极高者，需在3分钟内完成经口气管插管，接呼吸机辅助通气，维持氧饱和度≥94%。

2.血糖快速检测：立即采用经校准的便携式血糖仪采集指尖血检测血糖，对于外周循环较差、指尖血检测结果存疑者，同步采集静脉血送检验科行生化血糖检测，以静脉血结果为最终诊断依据。便携式血糖仪的检测误差范围为±0.5mmol/L，当指尖血糖＜2.8mmol/L时，无需等待静脉结果即可直接启动升糖治疗。

3.病因初步筛查：同步采集病史，明确患者是否有糖尿病病史（胰岛