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患者身份识别安全管理规范

1管理目的与适用范围

为规范各级各类医疗机构诊疗活动中的患者身份识别流程，消除因身份识别错误导致的误诊、错治、不良事件，保障医疗质量与患者安全，根据国家卫生健康委员会《医疗质量管理办法》《患者安全目标（2022版）》《手术安全核查制度》等法规规范，结合临床实际制定本规范。

本规范适用于各级各类医疗机构所有涉及患者诊疗的活动，覆盖门急诊、住院、手术、麻醉、给药、输血、标本采集、辅助检查、转诊、转运等全流程，适用于医师、护士、药师、医技人员、工勤人员、规培进修实习人员等所有参与诊疗活动的从业人员。

2核心术语定义

2.1患者身份识别：指医疗机构从业人员在诊疗活动中，通过规范流程确认患者身份信息，确保将正确的诊疗操作实施于正确患者的医疗行为，是患者安全管理的核心基础环节。

2.2双重身份识别：指完成患者身份确认时，需同时核对两项独立的患者身份标识信息，两项信息均匹配方可确认身份。禁止仅以床号、病房号、房间号作为身份识别依据，上述信息仅可作为位置参考，不得作为识别依据。

2.3合格身份标识：指可用于患者身份确认的有效信息，包括姓名、身份证号、出生日期、门诊号、住院号、医保卡号、腕带二维码、护照信息、血型信息（仅作辅助识别）等。

2.4特殊身份患者：指无法自主陈述身份信息、身份信息暂未明确或存在识别高风险的患者，包括新生儿、婴幼儿、意识障碍患者、镇静患者