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原发性高血压社区管理临床路径

一、初诊患者筛查与评估

（一）人群筛查

社区卫生服务中心应针对辖区内18岁及以上常住居民，通过门诊就诊、社区义诊、健康体检、家庭医生签约随访等多种途径开展高血压筛查。对于35岁及以上人群，在首次就诊时必须测量血压；对于高血压高危人群，如具有超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡）、高盐饮食、长期过量饮酒、吸烟、有高血压家族史、长期精神紧张等特征的个体，建议每半年测量1次血压。同时，利用社区健康档案系统，对辖区居民的健康数据进行动态管理，及时发现血压异常升高的个体。

（二）诊断标准

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。若患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，即使血压正常，也应诊断为高血压。对于疑似白大衣高血压的患者，可进行动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）以明确诊断。动态血压监测的诊断标准为：24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg；家庭血压监测的诊断标准为：平均血压≥135/85mmHg。

（三）全面评估

初诊患者确诊后，需进行全面的评估，以明确高血压的病因、心血管危险因素、靶器官损害及相关临床情况。评估内容包括：

病史采集：详细询问患者的高血压发病时间、血压水平、既往降压治疗情况、药物不良