老年多重慢病MDT综合管理指南2025.docx

老年多重慢病MDT综合管理指南2025

一、定义与流行病学

老年多重慢病（Multimorbidity,MM）定义为年龄≥65岁老年人同时存在2种及以上慢性疾病，涵盖躯体疾病、慢性传染性疾病、精神心理疾病与慢性器官功能障碍。本指南纳入的慢性疾病包括：高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾脏病（CKD）、骨关节炎、骨质疏松、恶性肿瘤、慢性失眠、焦虑抑郁障碍、认知障碍等，符合我国老年人群疾病谱特征。

根据2024年我国第七次全国人口普查后老年健康监测数据，我国≥65岁老年人群中多重慢病患病率为68.2%，其中≥3种慢病患病率达42.1%，≥75岁高龄老人患病率上升至