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集中隔离点入住人员服务满意度问卷

尊敬的集中隔离入住人员：

您好！首先非常感谢您配合我市/区疫情防控工作，在本集中隔离点接受健康监测与医学观察。为全面掌握本集中隔离点服务保障工作现状，精准发现服务环节存在的问题短板，持续优化隔离点服务流程、提升服务质量，切实保障所有入住人员的健康权益与生活需求，我们组织开展本次满意度问卷调查。本次问卷采用匿名形式，所有数据仅用于服务质量改进分析，不会泄露您的任何个人信息，请您根据实际入住体验如实填写，感谢您的支持与配合！

一、基础信息统计（均为匿名统计，仅用于分组分析服务适配性）

1.您的年龄区间是：

□14周岁及以下□15-30周岁□31-45周岁□46-59周岁□60周岁及以上

2.您的性别是：

□男□女□不愿意透露

3.本次隔离您的身份是：

□密切接触者□次密切接触者□涉疫地区返城人员□风险区域排查人员□其他管控要求人员

4.您本次在本隔离点已经入住的时长是：

□1-3天□4-7天□8-14天□15天及以上

5.本次隔离您是否为单独入住：

□是，单独入住□否，一同入住人员共____人（含老人/儿童/孕妇等特殊群体：□是□否）

6.您入住本隔离点之前，是否有过集中隔离经历：

□首次接受集中隔离□有过1-2次集中隔离经历□有过3次及以上集中隔离经历

二、隔离