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压疮风险评估与预防护理管理制度

总则

压疮的发生不仅增加患者痛苦、延长住院周期，更是衡量临床护理质量的敏感指标。本制度旨在通过标准化评估工具、量化干预参数和闭环上报机制，消除临床护理中的经验主义盲区，将压疮管理从事后补救前置为事前阻断。

适用范围

本制度适用于全院各临床病区、重症监护室（ICU）、急诊抢救室及康复中心的住院患者。门急诊留观患者参照本制度执行短期风险评估。

核心原则

压疮管理必须遵循评估先行、分级干预、闭环追溯、责任到人四大原则。所有预防措施必须基于量化评分结果启动，严禁仅凭护士主观判断决定干预等级。发生院内压疮（DTI期及以上）必须启动根因分析（RCA），不得以患者自身疾病导致为由豁免责任追究。

组织架构与职责分工

压疮管理不是单点作战，而是需要垂直管理网络支撑的系统工程。护理部、伤口造口专科小组与病区护士长必须形成三级防线，各司其职。

护理部与专科小组职责

护理部下设伤口造口专科护理小组（由5-7名取得省级以上专科护士资格的护理人员组成），负责全院压疮防治的技术指导、疑难病例会诊及制度修订。专科小组每月随机抽取不少于20%的在院高危患者（Braden评分≤12分）进行床旁复核，复核差异

护士长职责

护士长为病区压疮管理第一责任人。职责包括：每日晨会听取高危患者（Braden评分≤12

责任护士职责

责任护士执行评估-干预-记录-宣教全流程。必