医院药房自查报告及整改措施.docxVIP

医院药房自查报告及整改措施

为深入落实《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规要求，规范医院药房质量管理，保障患者用药安全，我院药学部于202X年X月X日至X月X日组织开展药房全环节自查工作。本次自查由药学部牵头，联合医务科、院感科、质量管理科成立专项自查小组，我院为二级甲等综合医院，开放床位650张，药房分为门诊西药房、住院药房、中药房、静脉用药调配中心（PIVAS）、药库五个部门，现有药学人员42人，其中副主任药师3人，主管药师12人，药师18人，药士9人，本科学历21人，大专19人，中专2人。本次自查覆盖全部业务模块，共抽查202X年X月至X月门诊处方8000张、住院医嘱4000份、调剂记录21000份、库存药品3246批次、特殊管理药品台账18本、人员培训档案42份，现将自查发现问题及整改措施报告如下：

一、重点环节自查结果及存在问题

（一）处方审核与调剂环节

我院目前已上线处方前置审核系统，严格执行“四查十对”“先审核后调剂”制度，本次抽查的12000份处方/医嘱中，整体合格率为96.2%，符合二级医院处方合格率不低于95%的要求，但仍存在以下问题：

1.处方审核漏审率偏高：抽查发现共有144份不合格处方，其中27份未被系统或人工拦截，漏审率达18.75%，包括12张超剂量处方、8张配伍禁忌处方、7张适