气管插管知情同意书.doc

林东矿业集团有限责任总医院

气管插管和机械通气知情同意书

患者姓名

性别

年龄

病历号

疾病介绍和治疗建议

医生已告知患者有，需要进行气管插管和机械通气。

机械通气的目的：改善呼吸功能，维持生命体征，为解除诱发加重因素争取时间。

手术潜在风险和对策：

医生告知患者气管插管和机械通气可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的操作根据不同病人的情况有所不同，医生已告知患者及家属可与患者的医生讨论有关患者操作的具体内容，如果有特殊的问题可与患者的医生讨论。

1.我理解任何麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此操作可能发生的风险和医生的对策：

气管插管：

1）刺激迷走神经引起呼吸心跳骤停；

2）口腔局部损伤和牙齿脱落；

3）咽部感染、喉头水肿及声带损伤；

4）气管软骨脱位；

5）误吸、肺部感染和肺不张；

6）粘液栓、痰栓等引起急性气道阻塞；

7）误入食道；

8）插管失败；

机械通气：

1）呼吸机诱发的肺损伤，相关性肺部感染；

2）患者不能脱离呼吸机，呼吸机依赖；

3）血流动力学不稳定，血压下降，心律失常，心功能衰竭等循环功能障碍；

4）患者与呼吸机不同步，致呼吸困难，呼吸功能衰竭继续加重；

5）病人需要约束治疗；

6）皮下气肿、纵膈气肿和