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重症感染降阶梯治疗专家共识（2026版）

1概念与定义

重症感染是当前重症医学科（ICU）病死率最高的疾病类型之一，全球住院患者中重症感染发生率为12%~26%，ICU内病死率可达35%~50%，抗菌药物不合理应用是导致不良预后及细菌耐药的核心因素之一。降阶梯治疗（De-escalationTherapy,DT）是针对重症感染设计的抗菌药物优化策略，其核心目标是在保证治疗有效性的前提下，缩小抗菌覆盖范围、缩短疗程，以降低耐药发生、减少药物不良反应、降低医疗费用。本共识将降阶梯治疗明确定义为两种协同策略的结合：①经验性广谱治疗后的缩窄：在获得微生物学证据后，将初始经验性覆盖多病原体的广谱方案，改为窄谱、针对明确病原体的靶向治疗；②给药方案的降级调整：包括从联合治疗改为单药治疗、减少给药剂量、缩短总疗程，静脉转口服序贯治疗属于广义降阶梯范畴，本次共识单独分类讨论。

近年国际多中心队列研究显示，符合指征的降阶梯治疗可将重症感染患者的耐药菌检出率降低18%~27%，不增加全因病死率，已成为抗菌药物管理（AntimicrobialStewardship,AMS）在重症感染领域的核心干预措施。基于近年新发表的循证医学证据，结合我国细菌耐药流行病学特征，制定本共识指导临床实践。

2降阶梯治疗的适用人群与启动时机

2.1适用人群

降阶梯治疗并非适用于所有重症感染，明确指征是保障疗效的