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2026年执业药师继续学习考试试题及答案

一、临床药物治疗学与合理用药

1.患者，男，65岁，诊断为慢性心力衰竭（NYHAIII级），伴有2型糖尿病。目前服用的药物包括：依那普利、美托洛尔、呋塞米、二甲双胍。近期患者心衰症状控制不佳，且eGFR为45mL/min/1.73m2。为了进一步改善心衰预后并兼顾肾功能，在不考虑经济因素的情况下，最适宜加用的药物是

A.螺内酯

B.地高辛

C.达格列净

D.硝苯地平

E.氢氯噻嗪

答案：C

解析：本题考查慢性心力衰竭及合并糖尿病的药物治疗进展。根据最新的心力衰竭治疗指南（如《中国心力衰竭诊断和治疗指南》及欧美相关指南），SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）已被推荐用于降低HFrEF患者的心血管死亡和心衰住院风险，无论患者是否合并糖尿病。该类药物除降糖外，还具有渗透性利尿、减轻心脏前负荷、改善心肌能量代谢及抗炎抗纤维化等作用。对于该患者，虽然eGFR45mL/min/1.73m2属于中度肾功能减退，但SGLT-2抑制剂在此范围内（通常要求eGFR≥30或45，视具体药物说明书而定）仍可安全使用，且能延缓肾功能恶化。选项A螺内酯虽为心衰标准治疗药物，但需警惕高钾血症，尤其在肾功能不全时风险增加，需严密监测，但在此题情境下，SGLT-2抑制剂因其对心衰和肾硬化的双重获益优势更为明显。选项B地高辛主要用于降低心衰住院率，