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医保飞检重点查的科室和违规内容总结2026

2026年医保飞检进一步扩围，检查方式也从单点查问题，转向数据筛查、现场核验、财务审计、临床审核多线并行。

康复科尤其要注意：高频外治、自费项目、小额高频违规均被纳入重点核查，病历、收费、耗材、疗程等细节将被交叉比对。

这次飞检，到底查什么、怎么查？

01查什么

1.15大领域，康复被重点盯

2026年飞检在骨科、心内、血透、康复、影像检验等12个领域基础上，新增口腔、内分泌、精神医学，形成15个重点监管专业。

其中，康复理疗、中医针灸、穴位贴敷、疼痛治疗等基层高频外治项目，被纳入专项核查。

重点查：

·串换项目、过度叠加；·无指征施治、疗程重复；·保健项目纳入医保结算。

2.自费项目，也要查

自费诊疗、药品、耗材同步纳入比对，重点排查医保项目拆分自费、自费顶替医保、同类项目医保与自费混串等问题。

医保与自费，开始一体化监管。

3.小额高频，重点盯防

飞检不再只盯大案，金额不高但长期重复的问题同样成为重点：

·病历模板复制、事后补录；·单次金额小但频次异常；·贴敷“千人一方”、外治无依据叠加。

02怎么查

1.四种模式，精准筛查

第三方机构将按照年度常规飞检、专项靶向飞检、点穴式精准飞检、随机交叉飞检等模式开展核查。

大数据异常线索、高风险台账、投诉举报、自费率异常等，均可成为检查入口；长期零抽查、病历高度雷同的机构，也可能被精准