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小学校园缺点调查问卷模板范文

一、基本信息调查

请您根据实际情况填写以下信息，在对应选项后的□内打“√”，所有信息仅用于校园问题分析，严格保密：

1.您的身份是：

A.在读小学生□B.学生家长□C.在职教职工□D.学校后勤工作人员□

2.如果您是在读小学生，您所在的年级是：

A.一年级□B.二年级□C.三年级□D.四年级□E.五年级□F.六年级□

3.如果您是学生家长，您孩子所在的年级是：

A.一年级□B.二年级□C.三年级□D.四年级□E.五年级□F.六年级□

4.如果您是教职工，您的岗位类型是：

A.一线任课教师□B.班主任□C.行政管理人员□D.教辅人员□

二、校园硬件设施问题调查

请您根据实际感受评价以下维度，评分标准：1分=不存在该问题，2分=问题轻微，3分=问题明显，4分=问题严重，影响日常使用；若您选择3分及以上，请在备注栏补充具体情况。

调查维度

1分□

2分□

3分□

4分□

备注

1.教学楼/教室基础设施

1.1教室桌椅损坏率高、尺寸不符合学生身高要求

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1.2教室照明亮度不足、灯管损坏未及时更换、蓝光/频闪问题明显

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1.3夏季教室无降温设备/空调老化制冷效果差、冬季供暖不足