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消毒供应中心医德医风自查自纠报告及整改措施

一、自查工作基本概况

本次消毒供应中心（以下简称“CSSD”）医德医风专项自查自纠工作严格落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《医院医德医风建设考核管理办法》《消毒供应中心管理规范》要求，由护理部牵头、纪检监察室全程督导，成立以CSSD护士长为组长、2名专科护士代表、1名质量控制员为成员的自查工作组，覆盖中心全部32名在岗工作人员（其中在编护士14人、聘用护士10人、工勤人员6人、消毒员2人），自查周期为202X年X月X日至X月X日，累计梳理202X年1月至X月科室所有工作台账、回收清洗消毒灭菌全流程记录、临床科室满意度问卷、投诉纠纷台账共1264份，访谈临床科室护士长、护士代表共48人，组织科室内部全员廉政谈话32人次，重点围绕服务意识、职业操守、操作规范、廉洁风险、责任落实5个维度开展全面排查，共梳理出5大类17项具体问题，明确整改责任人和完成时限，确保自查不留死角、问题整改落地见效。

二、医德医风现存问题及具体表现

（一）服务临床意识薄弱，供需衔接存在偏差

本次自查共回收临床科室满意度问卷122份，CSSD整体满意度为86.07%，较全院平均满意度低5.2个百分点，其中服务类问题占投诉总量的42%，具体表现为：

1.响应效率不达标：临床紧急需求响应平均时长为28分钟，超出医院规定的15分钟响应标准，202X年以来共收到5起临床