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老年病科护理服务质量管理制度

一、总则

老年病科护理质量的底线在于将通用的护理标准转化为针对衰老生理特征的特异性干预，任何脱离老年病理生理特点的常规护理操作均视为质量缺陷。本制度旨在通过建立量化、闭环、可追溯的质控体系，降低老年患者医源性损伤风险。

1.1适用范围与责任主体

本制度适用于老年病科所有在岗注册护士、护理员及进修人员。由科护士长担任护理质量第一责任人，病区护士长负责日常督导，质控小组负责具体指标追踪。

科护士长：每月5日前完成上月质控数据复盘，审批整改方案，调配护理资源。

病区护士长：每周一14:00组织质量查房，现场追踪高危患者护理措施落实情况，对未达标项目下发《护理质量整改通知单》并要求24小时内回复。

责任护士：负责分管患者（通常护患比不低于1:8）的全程评估、计划执行与文书录入，对当班期间发生的护理不良事件承担首要报告责任。

1.2核心质控指标

科室护理质量必须达到以下底线指标，超出阈值即触发专项根因分析（RCA）：

院内跌倒发生率$0.5\permil$。

院内压力性损伤发生率$1.5\permil$（Braden评分≤9

非计划性拔管发生率$2\permil$。

给药差错发生率$1\permil$。

二、入院评估与风险筛查

精准的入院评估是防范老年综合征恶化的第一道防线，遗漏任何一项高危评估均可能导致后续护理方案的系