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一氧化碳中毒诊疗规范

1病因与发病机制

1.1病因

一氧化碳（CO）是无色、无臭、无味的可燃性气体，空气CO浓度超过0.05%即可导致人群中毒，所有含碳物质燃烧不完全均可产生CO。我国急性CO中毒年发病率为10~50/10万人口，整体病死率为3%~10%，重度中毒远期致残率超过20%，是我国冬季最常见的急性中毒性疾病之一。临床中毒病因可分为两类：

（1）生活性中毒：为最常见中毒类型，占所有急性CO中毒的85%以上。我国北方地区冬季燃煤取暖时，烟囱堵塞、倒风、通风不良是最主要病因；其次为燃气灶具、燃气热水器安装不合格、燃气管道泄漏，密闭室内使用炭火火锅、烧烤，以及密闭车库内长时间怠速开空调，发动机产生的CO渗入车厢导致中毒。近年生活性中毒呈现北方燃煤中毒占比下降、城镇燃气泄漏和密闭空间停车中毒占比上升的趋势。

（2）职业性中毒：多见于冶金工业炼焦、炼钢，煤矿瓦斯爆炸，煤气生产、储存、运输，化工合成氨、甲醇、丙酮，内燃机试车、隧道工程施工等场景，意外泄漏可导致群体性中毒。此外，火灾现场烟雾中CO浓度可达10%~20%，火灾死亡病例中约80%死于CO中毒窒息。

1.2发病机制

CO经呼吸道进入肺泡，随后透过气血屏障进入血液，90%以上与血红蛋白（Hb）结合形成碳氧血红蛋白（HbCO）。CO与Hb的亲和力是氧的200~250倍，且HbCO的解离速度仅为氧合血红蛋白的1/3600，因此