口腔科复诊病历模板.docx

口腔科复诊病历模板

医疗机构名称：_________________________

病历编号：_________________________

初诊日期：______年______月______日

本次复诊日期：______年______月______日______时______分

就诊科室：口腔内科/口腔外科/口腔修复科/口腔正畸科/儿童口腔科/牙周科/口腔黏膜科/口腔种植科□

医师资质：执业医师/执业助理医师□

一、患者基本信息

项目

内容

姓名

_______________性别：□男□女年龄：______岁（出生日期：______年______月______日）

民