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2026年家庭病床规范化护理方案

一、方案适用范围与实施目标

本方案适用于2026年全国各级医疗机构开展的家庭病床服务，覆盖经住院治疗/急性期治疗后病情稳定、符合以下条件的出院患者：①脑卒中、颅脑损伤导致肢体功能障碍需要长期康复的患者；②恶性肿瘤晚期需要镇痛、营养支持等姑息治疗的患者；③糖尿病并发严重感染、坏疽等慢性并发症需要持续换药治疗的患者；④长期卧床需要预防压疮、肺部感染等并发症的患者；⑤失能/半失能老年慢性疾病（心功能Ⅲ-Ⅳ级、慢阻肺稳定期等）需要长期监测与护理的患者；⑥75岁以上独居且自理能力评分（ADL）≤60分的慢性病患者。本方案共覆盖6大类17种适应症，禁忌症包括病情危重需要持续监护、急性传染病、精神疾病急性期等。

本方案核心实施目标为：通过规范化护理降低家庭病床患者再住院率15%以上，压疮、肺部感染等并发症发生率降低20%以上，患者及家属护理满意度达到90%以上，家庭照护者技能掌握率达到85%以上，建立可复制、可推广的家庭病床质量控制标准与服务流程。

二、家庭病床准入与退出规范化流程

（一）准入评估流程

1.申请与初筛：由患者本人/法定监护人向辖区基层医疗卫生机构提出申请，提交二级以上医疗机构近期出院小结（1个月内有效）、检查检验报告，基层医疗卫生机构护理部安排责任护士在48小时内完成入户初筛。初筛采用《家庭病床准入适应症核查表》，符合适应症且不存在禁忌症的进入