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2025年理赔专业技术职务任职资格考试(理赔员社保理赔)练习题及答案

一、单项选择题（共25题，每题只有1个正确答案）

1.根据《国家医疗保障局关于完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》及2025年全国统一落地的实施细则，统筹地区设置职工门诊统筹起付标准时，在职普通参保人员在定点一级及以下基层医疗机构发生的政策范围内门诊费用，统筹基金起付线原则上最高不得超过（）

A.100元B.300元C.500元D.800元

答案：A

解析：职工门诊共济机制要求起付标准与定点机构层级挂钩拉差，一级及以下定点机构起付线最高不超过100元，二级定点机构不超过500元，三级定点机构不超过1000元，引导参保人员优先到基层就医，提升统筹基金使用效率。

2.职工李某2025年10月在单位操作生产设备时突发意外，左手食指离断入院救治，后续申请工伤理赔时，下列医疗费用项目中不属于工伤保险基金支付范围的是（）

A.符合医保目录的断指再植手术费B.住院期间发生的超目录范围的进口美容修复类医药费，经用人单位与职工双方签字确认使用C.工伤康复期内定点康复机构的职业康复训练费D.住院治疗工伤期间的伙食补助费

答案：B

解析：工伤保险基金严格执行《工伤保险条例》规定，仅支付符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用，未经社保经办机构事前审批的超目录