护理质控小组未落实职责整改措施.docx

护理质控小组未落实职责整改措施

一、职责未落实核心问题清单及根源研判

经2024年第二季度护理质量专项督查、12次科室质控台账回溯、37名质控小组成员一对一访谈、426例在院患者护理体验调研，本次共排查出护理质控小组职责未落实问题5大类17项，所有问题均明确到具体责任主体、发生频次及影响权重，数据来源覆盖全院23个临床护理单元、4个医技辅助护理岗位，数据准确率达100%。

1.质控标准执行偏差问题：共发现问题7项，占比41.2%。其中核心制度落实类问题23例，包括分级护理执行不到位11例（一级护理患者每小时巡视要求达标率仅68.4%，二级护理每2小时巡视达标率72.1%），医嘱执行“三查八对