工伤职工异地居住就医备案表.pdf

工伤职工异地居住(就医)备案表

单位名称单位社保编号

工伤认定决定书

姓名

文(编)号

社会保障卡社会保障号码

证件类型□□

居民身份证港澳台居民居住证

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