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老年房颤卒中预防诊疗方案

一、风险分层评估

我国75岁及以上老年人群房颤患病率达4.9%，80岁以上升至10.1%，房颤相关性卒中占老年缺血性卒中的25%以上，其致死率达50%，致残率达60%，复发率是非房颤卒中的2倍，规范分层是制定预防方案的核心基础。

1.1卒中风险分层

临床推荐优先采用CHA?DS?-VASc评分进行卒中风险分层，评分标准为：充血性心力衰竭/左心室功能障碍1分、高血压1分、年龄≥75岁2分、糖尿病1分、卒中/TIA/血栓栓塞病史2分、血管疾病（心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块）1分、年龄65~74岁1分、女性性别1分，总分0~9分。分层标准为：男性评分≥2分、女性评分≥3分判定为卒中高风险，必须启动抗凝治疗；男性1分、女性2分判定为中风险，在评估获益风险后优先启动抗凝；男性0分、女性0分判定为低风险，无需常规抗凝。

需特殊强调：年龄是房颤卒中最强的独立危险因素，年龄每增加10岁，卒中风险升高1.5倍，≥75岁老年患者仅年龄项即可获得2分，因此≥75岁男性房颤总分最低为2分，女性最低为3分，绝大多数≥75岁老年房颤均属于卒中高风险，具备明确抗凝指征。

1.2出血风险分层

临床推荐采用HAS-BLED评分进行出血风险分层，评分标准为：未控制高血压（收缩压160mmHg）1分、肝功能异常（慢性肝病伴转氨酶≥3倍正常上限）1分、肾功能异常（肌酐≥200μmol/