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护办室院感自查问题及整改措施记录

一、自查基本情况

本次自查由护理部联合院感科于2024年X月X日-X月X日开展，覆盖全院12个临床科室护理单元、3个医技科室护理岗、门诊输液室、中心供应室、消毒供应中心共19个护理相关区域，采用现场查看、台账核查、工作人员考核、采样检测4种方式，累计抽查在岗护理人员172名、无菌物品存放柜42个、消毒设备28台、医疗废物暂存点19个、手卫生设施68处、院感相关台账312份，采样环境表面、消毒后物品、医务人员手卫生标本共246份，排查出院感风险问题5大类27项，现将具体问题、原因分析及整改措施记录如下：

二、自查发现问题及原因分析

（一）手卫生管理类问题

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