护理文书电子签名规范化管理方案.docx

护理文书电子签名规范化管理方案

一、方案背景与目标

（一）背景

护理文书是医疗文书的核心组成部分，是记录患者病情演变、护理措施实施、护理效果评价的法定文件，兼具临床诊疗参考、护理质量管控、医疗纠纷举证、医保费用核查等多重功能。随着医院信息化建设的全面推进，截至2023年末，全国二级及以上医院电子病历系统功能应用水平平均分级已达3.6级，87%的医疗机构已实现护理文书全流程电子化书写，电子签名替代传统手写签名已成为临床护理工作的标配模式。

但当前部分医疗机构护理文书电子签名管理仍存在诸多不规范问题：据国家卫健委2022年全国医疗质量安全抽查结果显示，19.2%的医疗机构存在护理电子签名人证不符问