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样品送检委托书

委托单位（甲方）：_______________________

统一社会信用代码：_______________________

地址：_________________________________

联系人：_________________联系电话：_________________电子邮箱：_________________

受托检测机构（乙方）：_______________________

统一社会信用代码：_______________________

资质认定证书编号：______（CMA证书编号）____________（CNAS认可证书编号）______

地址：_________________________________

联系人：_________________联系电话：_________________电子邮箱：_________________

甲方因产品质量管控、上市合规验证、研发性能评估、客诉问题排查等工作需求，现委托乙方对指定样品进行检测工作，双方经平等协商，就送检相关权利义务、检测要求、结果交付等事项达成一致，共同遵守本委托书所有条款。

一、样品基本信息

本次送检样品共______批次，单批次样品信息如下，所有信息由甲方核实确认无误：

序号

样品名称

规格型号

生产批号/序列号

生产日期

生产单位

样品性状

样品