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死亡病例评审常态化管理工作方案

为全面加强医疗质量管理，持续提升医疗服务水平，保障医疗安全，通过对死亡病例的系统化、规范化、常态化评审，深入分析死亡原因，明确诊疗过程中的经验与不足，从而持续改进医疗质量，特制定本工作方案。

一、总则

（一）指导思想

坚持“以患者为中心”的服务理念，落实医疗质量安全核心制度，遵循科学、客观、公正、严谨的原则，将死亡病例评审作为医疗质量持续改进的重要抓手。通过常态化评审机制，建立全员参与、全过程控制的医疗安全防线，实现从终末质量管理向环节质量管理的延伸，有效降低医疗风险，提高急危重症救治成功率。

（二）工作目标

1.评审全覆盖：建立覆盖全院所有临床、医技科室的死亡病例评审体系，确保除法定传染性疾病及特定特殊情况外，所有死亡病例均纳入评审流程。

2.流程规范化：明确评审的组织架构、职责分工、工作流程及标准，确保评审工作有章可循、规范运行。

3.分析深度化：从临床诊断、治疗措施、护理配合、急救响应、医院感染控制、用药安全等多维度进行深度剖析，引入根本原因分析法（RCA），挖掘系统性问题。

4.改进实效化：将评审结果与绩效考核、科室整改、技术准入挂钩，形成“评审-反馈-整改-再评价”的闭环管理模式，切实提升医疗质量。

（三）评审原则

1.实事求是原则：以病历资料、辅助检查结果、诊疗记录等客观事实为依据，不主观臆断，不推卸责任。