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产科产房院感风险自查自纠方案

为进一步强化产科产房医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生，保障母婴安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《母婴保健专项技术服务基本标准》及相关法律法规，结合本科室实际情况，特制定本自查自纠方案。

一、总体目标与基本原则

本次自查自纠工作旨在通过对产科产房全方位、全过程的系统性排查，识别医院感染管理中存在的风险点与薄弱环节，建立健全长效管理机制。坚持“预防为主、过程控制、全员参与、持续改进”的原则，确保重点环节、重点人群、重点部位的感染防控措施落实到位。通过自查发现问题，通过自纠解决问题，实现医院感染管理的制度化、规范化和科学化，力争达到产科产房医院感染暴发事件“零发生”，切口感染率、新生儿感染率等核心指标控制在国家标准范围内。

二、组织管理架构与职责划分

建立完善的医院感染管理组织体系是落实自查自纠工作的前提。科室应成立由科主任、护士长、感染控制联络员及业务骨干组成的院感质量控制小组。

科主任作为科室院感管理的第一责任人，负责全面统筹自查自纠工作，审批整改计划，协调解决人力、物力资源。护士长主要负责日常监督、检查及具体措施的落实，特别是护理操作过程中的无菌技术执行情况。院感联络员需具备扎实的院感专业知识，负责收集、整理、分析科室院感监测数据，定期向科室质控小组及医院感染管理科汇报，并协助制定整改措施。

同时，