2026年病历书写质量提升主题专项方案.docx

2026年病历书写质量提升主题专项方案

一、工作目标

以《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》《医疗质量安全核心制度》为核心依据，通过全流程、分层级的质量管控，实现2026年全院病历书写质量核心指标达标：

1.终末病历甲级率≥96%，乙级率≤4%，坚决杜绝丙级病历；

2.运行病历实时书写合规率≥95%，其中入院记录24小时完成率100%，首次病程记录8小时完成率100%，手术记录术后24小时完成率100%，上级医师首次查房记录48小时完成率100%；

3.病历内容同质化达标率≥92%，重点疾病、重点手术病历核心要素缺失率＜1%；

4.病案首页数据准确率≥98%，主要诊断编码正确率