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强直性脊柱炎诊疗指南

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性、炎症性免疫介导疾病，主要累及骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，如葡萄膜炎、肠道炎症等。该病属于脊柱关节炎的原型，临床特征为炎性背痛、脊柱强直、晨僵及韧带骨赘形成。若不及时规范诊疗，可导致脊柱畸形和功能丧失，严重影响患者生活质量。本指南旨在基于循证医学证据，为临床医生提供系统、规范的AS诊断、评估及治疗策略，以改善患者预后。

一、疾病概述与流行病学特征

强直性脊柱炎的病因尚未完全阐明，但遗传因素（尤其是HLA-B27基因）和环境因素（如感染、肠道菌群失调）在其发病机制中起关键作用。该病具有明显的家族聚集倾向，HLA-B27阳性人群患AS的风险显著高于普通人群。病理改变主要为附着点炎，即肌腱、韧带、关节囊附着于骨处的炎症，随后可发生软骨下骨侵蚀、脂肪沉积及最终的新骨形成（骨赘）。随着病情进展，骨赘连接形成竹节样脊柱，导致活动度受限。

流行病学数据显示，AS的患病率在全球范围内约为0.1%至1.0%，与HLA-B27的流行率密切相关。我国AS患病率约为0.3%左右，患病人数众多。本病好发于青壮年，发病高峰年龄通常在20至30岁，男性多于女性，且男性患者病情往往较重，预后较差；女性患者症状相对较轻，易误诊或漏诊。早期诊断和干预对于延缓脊柱融合、维持功能至关重要。

二、临床表现与症状特征

AS的临床表