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口腔病历范文口腔病历范文

姓名：李XX性别：女年龄：42岁民族：汉族籍贯：XX省XX市职业：小学教师

就诊日期：2024年05月16日09:15病历编号：NK20240516007医保类型：职工医保

联系电话：13XXXXXXXXX紧急联系人：王XX关系：配偶联系电话：13XXXXXXXXX

过敏史：青霉素（皮疹）、无口腔材料过敏史系统病史：高血压病史3年，规律服用缬沙坦80mgqd，血压控制在125-135/75-85mmHg；无糖尿病、心脏病史，无凝血功能异常史，无放疗化疗史，近半年未服用双膦酸盐类药物。

口腔既往史：2022年因左上后牙龋齿在外院行充填治疗，半年前充填物脱落未处理；每天刷牙2次，每次1分钟，横刷法，无使用牙线、冲牙器习惯，偶尔牙龈出血，无口腔手术史、无正畸治疗史。

主诉：左下后牙冷热刺激痛2周，自发性阵发性疼痛2天，夜间疼痛加重1天。

现病史：患者2周前无明显诱因出现左下后牙遇冷热刺激时酸痛，刺激去除后疼痛立即消失，无自发性疼痛，未予重视。2天前开始出现自发性阵发性疼痛，每次持续3-5分钟，每天发作4-6次，进食冷热食物时疼痛明显加剧，刺激去除后疼痛仍持续10分钟以上。1天前夜间疼痛加重，平卧时尤为明显，自行服用布洛芬缓释胶囊0.3g后疼痛仅部分缓解，严重影响睡眠与日常工作，遂来我院就诊。

口腔专科检查

1.颌面部检查：双侧面部对