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扩张型心肌病长期管理诊疗方案

一、基线风险分层与长期管理策略制定

扩张型心肌病（DCM）是以左心室或双心室扩张、收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病，是心力衰竭、心源性猝死的常见病因，长期规范化管理可显著降低病死率，逆转心室重构，改善远期预后。管理初始需完成精准风险分层，根据分层结果制定差异化管理强度：

1.低危组：符合以下所有条件：NYHA心功能分级I~II级，左心室射血分数（LVEF）≥35%，N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）300ng/L或B型利钠肽（BNP）100ng/L，无持续性室性心动过速、心源性晕厥病史，1年全因死亡率1%，管理策略为每6~12个月随访，维持指南导向药物治疗，无需强化干预。

2.中危组：符合以下任意两项：NYHA心功能分级II~III级，LVEF25%~34%，NT-proBNP300~1000ng/L或BNP100~400ng/L，合并非持续性室性心动过速，心脏磁共振（CMR）可见钆延迟强化（LGE）阳性，1年全因死亡率1%~10%，管理策略为每3~6个月随访，优化药物滴定，评估非药物治疗指征，监测恶性心律失常发生。

3.高危组：符合以下任意一项：NYHA心功能分级IV级，LVEF25%，NT-proBNP1000ng/L或BNP400ng/L，既往有持续性室速、心室颤动、心搏骤停复苏史，左心室舒张末期内径（LVEDD）70mm，LGE范围