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2026年神经内科吞咽功能筛查护理方案

一、方案制定背景

神经内科住院患者中，急性脑卒中后吞咽障碍发生率为37%~78%，其中50%~70%的吞咽障碍患者会出现误吸，15%~23%的误吸患者会进展为吸入性肺炎，因吞咽障碍导致的营养不良发生率高达40%~60%，脑卒中后3个月内死亡患者中10%与吞咽障碍直接相关。为规范神经内科吞咽功能筛查流程，降低吞咽相关不良事件发生率，基于2023版《中国脑卒中吞咽障碍管理指南》、2025年《神经系统疾病吞咽障碍护理评估专家共识》，结合神经内科临床路径修订本方案，适用于神经内科所有住院患者的吞咽功能全周期管理。

二、筛查实施规范

（一）筛查时间节点

1.急诊入院的急性脑卒中、颅脑损伤、吉兰-巴雷综合征等疑似存在神经源性吞咽障碍的患者，需在入院后2小时内完成首次吞咽功能筛查，急诊溶栓/取栓患者需在术后意识清醒后30分钟内完成筛查，筛查结果阳性者需在24小时内完成床旁吞咽功能详细评估。

2.普通入院的神经系统疾病患者（包括帕金森病、多系统萎缩、运动神经元病、脑炎等），需在入院后8小时内完成首次吞咽功能筛查。

3.住院期间出现意识水平下降、构音障碍加重、咳嗽反射减弱、进食后血氧饱和度下降≥2%、反复发热等吞咽障碍预警征象时，需在1小时内完成复筛，病情平稳的患者每周常规复筛1次，出院前24小时内完成最终筛查评估，为出院延续护理提供依据。

（二）筛查人