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内脏癌痛辅助神经阻滞治疗共识2024

一、背景与定义

癌痛是恶性肿瘤患者最常见的伴随症状之一，全球范围内约55%接受抗癌治疗的患者、75%晚期肿瘤患者存在癌痛，其中25%~30%患者会经历难治性中重度疼痛。我国癌痛整体患病率约为52.9%，其中内脏癌痛占癌痛总病例的45%~60%，主要源于胰腺癌、肝癌、胃肠道肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤等腹腔盆腔肿瘤压迫、浸润神经丛或脏器包膜，肿瘤治疗后神经损伤、缺血、炎症反应也是常见诱因。

内脏癌痛具有定位模糊、牵涉痛明显、疼痛性质多变（常表现为胀痛、绞痛、烧灼痛）、易伴随自主神经功能紊乱（恶心、呕吐、出汗、排便异常）等特点，常规三阶梯镇痛治疗存在明显局限性：约20%~30%内脏癌痛患者对阿片类药物反应不佳，大剂量阿片类药物可引发便秘、嗜睡、呼吸抑制、神经病理性疼痛等不良反应，严重降低患者生存质量。

神经阻滞是通过在神经干、神经丛、交感神经节等部位注射局麻药、神经毁损药物或通过物理方法阻断痛觉传导通路的辅助治疗技术，近年来随着超声、CT、C形臂等影像引导技术的普及，其安全性和有效性得到显著提升，已成为难治性内脏癌痛多模式镇痛体系中的核心技术之一。本共识基于2020-2023年全球多中心临床研究数据、国内实践经验，针对内脏癌痛神经阻滞治疗的适应证、禁忌证、操作规范、疗效评估、不良反应管理等内容进行规范，为临床实践提供参考。

二、适用人群与禁忌证

（一）适