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前置胎盘孕期全程诊疗方案

一、定义与风险分层基础

前置胎盘是妊娠28周后胎盘下缘附着于子宫下段，位置低于胎先露部，下缘达到或覆盖宫颈内口的胎盘位置异常，是妊娠晚期产前出血的首要病因，也是导致孕产妇不良妊娠结局的主要原因之一，国内报道发生率为0.24%~1.57%。根据胎盘下缘与宫颈内口的位置关系，分为4型：①完全性（中央性）前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口；②部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口；③边缘性前置胎盘：胎盘下缘达到宫颈内口，未覆盖宫颈内口；④低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口＜20mm，未达到宫颈内口。其中，附着于既往子宫剖宫产瘢痕处的前置胎盘，称为凶险性前置胎盘，约50%以上合并胎盘植入，是前置胎盘中风险最高的类型。

妊娠早中期由于子宫下段尚未形成，胎盘位置相对宫腔偏低，随着孕周增加子宫下段逐渐拉长延伸，多数前置状态的胎盘会随子宫上移改变位置，即“胎盘移行”：妊娠11~14周超声诊断前置胎盘状态的病例，足月分娩时确诊前置胎盘的比例仅为2.1%；妊娠20~24周确诊前置胎盘状态的比例为3.4%，其中仅约10%病例维持诊断至足月；完全性前置胎盘状态中，仅约15%最终确诊为足月前置胎盘，因此前置胎盘的确诊需在妊娠28周后完成。

前置胎盘的明确高危因素包括：①子宫损伤史：既往剖宫产史（1次剖宫产术后前置胎盘发生风险为无剖宫产史的3.1倍，3次及以上剖宫产升高至6.0倍）、≥