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动火作业许可证填写范本（通用版）

动火作业须一火一票。以下为通用单式范本（编号、人员均为示例）。

一、作业信息

栏目

填写示例

票号

DH-2026-0001（示例）

动火地点

某车间维修区（示例）

动火方式

电焊/气割

动火人/监护

A/B（示例代称）

时间

年月日时—时

二、危险辨识（勾选）

-[]易燃物近距离

-[]密闭/相邻设备带料

-[]可燃气体残留风险

-[]高处动火

三、措施确认

-[]可燃物已清理或隔离

-[]气体检测合格（值：___）

-[]消防器材到位

-[]监护人在场

-[]上锁挂牌/隔离完成

四、签批

-申请、车间、安全、审批逐级签字（示例栏，非真实签名）。

-作业结束确认无火种后闭环。

本文为通用范本，具体栏目以本单位制度与法规为准；编号人员均示例。

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*作者：一线安全管理从业者。专注企业安全管理实操方法分享，通用经验分享，不涉及任何企业具体涉密信息。*