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2026年自身免疫性肝炎长期随访护理方案

一、方案适用范围与随访周期设定

本方案适用于18岁及以上经肝组织活检、血清自身抗体检测及肝功能检查确诊的自身免疫性肝炎（AIH）患者，包括初治诱导缓解期、维持治疗期及停药观察期全病程人群，合并原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）的重叠综合征患者可参照本方案调整特异性监测指标。随访周期根据疾病阶段分层设定：

1.诱导缓解期（确诊后前6个月）：每4周随访1次，免疫抑制剂联合糖皮质激素初始治疗的前2周额外增加1次电话随访，重点评估药物不良反应耐受情况。

2.维持治疗期（生化缓解后2-3年）：每8-12周随访1次，若连续2年生化指标完全正常、自身抗体滴度持续低水平，可延长至每16周随访1次。

3.停药观察期（停止治疗后前2年）：前6个月每4周随访1次，6-12个月每8周随访1次，12-24个月每12周随访1次；停药2年无复发者可调整为每24周随访1次，终身随访。

4.特殊人群调整：合并肝硬化、门静脉高压、肝外自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、干燥综合征）的患者，随访周期较常规缩短25%；妊娠计划、妊娠中及产后1年的女性患者，每2-4周随访1次。

二、随访核心评估内容

（一）临床症状与体征评估

每次随访完成标准化症状采集：①肝病相关症状：乏力、食欲减退、黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色加深）、皮肤瘙痒、右上腹不适、腹胀、下肢水肿；