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老年肺炎临床诊断与治疗专家共识（2024年版）

一、流行病学与疾病特点

老年人群（年龄≥65岁）是肺炎的高发群体，我国社区获得性肺炎（CAP）统计数据显示，老年患者占比达50%~70%，65岁以上人群CAP发病率约为年轻人的3.5倍，75岁以上人群病死率可达15%~35%，远高于中青年群体的5%；医院获得性肺炎（HAP）中，老年患者占比超过70%，呼吸机相关性肺炎（VAP）在老年重症患者中发生率达25%~40%，病死率超过40%。

老年肺炎具有以下核心临床特点：①临床表现不典型，仅约30%患者出现典型的发热、咳嗽、咳痰等症状，40%~60%患者仅表现为纳差、乏力、意识障碍、精神萎靡、活动耐量下降、基础疾病加重（如慢性阻塞性肺疾病急性加重、心力衰竭恶化、血糖控制不佳），漏诊误诊率可达25%~35%；②基础疾病合并率高，约80%老年肺炎患者合并至少1种慢性基础疾病，其中慢性呼吸系统疾病占45%，心血管疾病占38%，糖尿病占25%，脑血管疾病占22%，基础疾病的存在显著增加了病情复杂性与治疗难度；③病原体构成特殊，老年CAP最常见病原体为肺炎链球菌（占25%~35%），其次为流感嗜血杆菌（10%~15%）、肺炎支原体/衣原体（8%~12%），吸入性肺炎中厌氧菌感染占比可达15%~20%，误吸风险高的老年患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）