精索静脉结扎术知情同意书.docxVIP

精索静脉结扎术知情同意书

患者基本信息

内容记录

患者姓名

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性别

男

年龄

________________岁

住院号/门诊号

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科室

泌尿外科/男科

床号

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术前诊断

精索静脉曲张（左侧/右侧/双侧）

拟行手术方式

精索静脉结扎术（显微外科/腹腔镜/开放）

拟行麻醉方式

连续硬膜外麻醉/全身麻醉/局部麻醉

主刀医师

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经治医师

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第一部分：疾病概述与手术指征说明

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在男性中的发病率约为10%至15%，多见于青壮年男性，且以左侧最为多见，双侧发生者亦不少见。其解剖学基础主要在于左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，导致静脉回流阻力增加，加之静脉瓣膜功能不全，进而引起血液反流。长期的静脉血液反流与淤滞，会导致阴囊内局部温度升高，睾丸组织内二氧化碳蓄积，缺氧，以及肾上腺和肾脏代谢产物（如儿茶酚胺、前列腺素等）反流至睾丸，这些理化因素共同作用，可对睾丸生精上皮产生毒性损害，导致睾丸萎缩、生精功能障碍及精液质量下降（表现为精子密度减少、活力低下、畸形率增高），是导致男性不育的常见可纠正因素之一。

患者经病史采集、体格检查（站立位屏气动作时可触及阴囊内蚯蚓状曲张静脉团块）及辅助