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出院患者延续性护理随访管理共识

一、概述

出院患者延续性护理是指为患者提供从医院到家庭/长期护理机构的连续性、协调性护理服务，旨在衔接院内诊疗与院外康复，降低再入院率、改善患者预后、提升生活质量、降低医疗负担。随着我国人口老龄化加剧、慢性病患病率上升，出院患者对院外护理服务的需求持续增长：据《中国卫生健康统计年鉴2023》数据，我国2022年慢性病确诊患者超过3亿，其中65岁以上老年慢性病患者占比达75.8%；《全国出院患者护理需求调查报告（2021）》显示，82.3%的出院患者存在不同程度的延续性护理需求，仅31.2%的患者能够获得规范的随访管理服务。本共识结合国内外延续性护理发展经验与我国