护理部主任工作职责.docx

护理部主任工作职责

一、护理质量与安全管理

1.质量体系搭建与落地

依据《全国护理事业发展规划》《医疗机构护理质量控制指标（2021年版）》《医院分级管理评审标准》要求，牵头建立覆盖基础护理、专科护理、护理操作、护理文书、院感防控、应急处置全流程的质量标准体系，细化18项护理核心制度的执行细则与考核标尺，其中一级护理合格率需≥95%、急救物品完好率100%、压疮发生率（高危患者评估准确率）≥98%、护理不良事件上报率100%、院内感染护理相关因素发生率≤0.5‰。

每季度组织1次全院护理质量专项评审，联合医务、院感、质控部门组建7-9人专项检查组，采用“现场追踪+病历回溯+人员访谈+患者满意