护理文书书写质控管理共识.docx

护理文书书写质控管理共识

为进一步规范各级医疗机构护理文书书写质量控制管理，落实《医疗纠纷预防和处理条例》《护士条例》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（2016版）》等法规要求，保障医疗护理安全，维护医患双方合法权益，结合我国临床护理质量管理实践，形成本共识，供各级各类医疗机构参考实施。

一、质控组织体系与层级职责

建立“科室-片区-医院”三级护理文书质控体系，明确各层级职责与管控要求，实现质控全覆盖：

1.一级质控（科室层面）：由护士长、2-3名取得护师及以上职称、临床工作年限≥5年的护士组成科室护理文书质控组，设专职质控员1名。质控要求：运行病历每日抽查覆盖率不低于当日在架病历