乳腺脓肿手术知情同意书.docx

乳腺脓肿手术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：____床位号：____住院号：__________

联系电话：__________住址：________________________________________

术前诊断：________________________________________________________________________

拟行手术名称：□乳腺脓肿切开引流术□乳腺脓肿微创穿刺置管引流术□其他：__________

手术指征：患者乳腺脓肿经影像学（超声/乳腺X线/磁共振）证实脓腔形成，伴明显