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2026年基层医疗文书规范管理规范

2026年基层医疗文书规范管理全体系执行要求严格对标《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防和处理条例（2025修订版）》《国家基层医疗卫生机构服务能力提升行动方案（2025-2027）》《医保基金智能监管2026年专项工作规则》《电子病历分级评价基层机构适用标准V2.0》等法律法规及行业规范制定，全域覆盖全国所有行政区域内的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站、基层巡回诊疗点、流动医疗服务车等基层医疗服务载体，所有提供医疗服务的基层执业医师、执业助理医师、乡村医生、护士、公卫医师、医技人员、药学服务人员均需严格遵照执行，本规范2026年1月1日起正式落地实施，年度管控目标明确为：基层医疗文书归档合格率≥99.2%，医保关联文书差错率≤0.3%，医疗纠纷场景中文书举证合规率100%，居民健康档案文书真实匹配率≥99.7%，全面补齐过往基层医疗文书管理中存在的填写随意、归档混乱、溯源性差等短板。

一、通用基础规范要求

所有基层医疗文书的生成必须严格落实“谁接诊、谁签字、谁负责”的核心原则，严禁任何形式的代签、漏签、补造、篡改行为。纸质医疗文书统一采用70g及以上A4幅面无酸纸张印刷，书写用笔限定为蓝黑墨水笔或碳素墨水笔，严禁使用圆珠笔、铅笔、热敏笔等易褪色介质填写，字迹排版预留左侧2cm统一装订边，行间距设置为1.