医保费用管控避免医疗费用过快上涨实用方案.pdfVIP

医保费用管控如何避免医疗费用过快上涨

可持续的控费除了市场化手段也需要强约束强监管的治理机制确保制度执行力与公平性提高价格透明度与公开度药品耗材治疗方案等价格信息对公众透明减轻信息不对称带来的不合理差价和不当采购强化违规行为的监管与问责对瞒报虚假诊疗以药养医等行为进行严肃查处通

随着人口老龄化加深、慢性病人群扩大以及新技术、新药不断进入

临床，医保基金面临的压力越来越大。要让基本医疗保险既能保障群

众的健康需求，又不让支出失控，就需要在支付方式、药械采购、诊

疗行为、信息化支撑等多方面合力推进，实现“花得值、花得明、花得

可持续”。下面从实际出发，围绕核心矛盾给出可操作的思路，力求用

通俗易懂的语言把原理讲清楚、把办法讲透彻。

一、把握实质性的抑涨方向：激励与约束并重的支付改革

医保费用上涨的一个重要根源在于支付机制没有与服务供给端的成

本变化同步调整。若医院对收入来自“看病量、重复检查、高价耗材”

等行为的依赖未被有效抑制，费用就会出现可观的上扬。因此，支付

体差异和证据水平避免一药一病式的普遍化治疗降低不合理用药和药物相关并发症的风险应用信息化监督与临床决策支持通过电子病历和药械管理系统对异常检查异常用药进行实时提醒和阻断降低误诊误治和过度治疗的概率四信息化与数据驱动的全