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辽宁省病历书写基本规范试（行）

目录

第一章基本要求1

第二章门（急）诊病历书写要求及内容

第三章住院病历书写要求及内容5

附件：

病案质量评分标准一（）9

住院期间病历排列顺序56

病历书写基本规范2（010年版）57

医疗机构病历管理规定2（013年版）73

辽宁省病历书写基本规范试（行）

遵照卫生部《病历书写基本规范（试行）》，结合我省具体情况，

制定辽宁省病历书写基本规范（试行）。

第一章基本要求

第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符

号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病

历。

第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊

1

断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理

形成医疗活动记录的行为。

第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，

第