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急性胆囊炎诊疗指南

一、概述与病理生理机制

急性胆囊炎是外科急腹症中最常见的疾病之一，其发病率随着人口老龄化及饮食结构的改变而逐年上升。该病主要指胆囊发生的急性化学性或细菌性炎症，其中90%至95%的病例由胆囊结石引起，即急性结石性胆囊炎；其余少数为非结石性因素，如缺血、创伤、感染或寄生虫等导致的急性非结石性胆囊炎。从病理生理学角度深入剖析，其核心机制往往涉及胆囊管梗阻。当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，胆汁排出受阻，胆囊内压力显著升高。高浓度的胆汁酸盐，特别是结合胆盐和溶血卵磷脂，具有强烈的细胞毒性，会直接损伤胆囊黏膜上皮细胞，引发黏膜充血、水肿、渗出等化学性炎症反应。

若梗阻未能及时解除，胆囊内压力持续增高，胆囊壁将出现血液循环障碍，导致静脉回流受阻和动脉供血不足。此时，胆囊黏膜可能出现点状坏死或溃疡，并极易继发细菌感染。常见的致病菌包括大肠埃希菌、克雷伯杆菌、肠球菌等革兰氏阴性菌及厌氧菌。细菌感染进一步加剧炎症反应，导致胆囊壁化脓性改变，严重时可引发胆囊坏疽、穿孔，甚至形成胆汁性腹膜炎或胆囊周围脓肿。值得注意的是，急性非结石性胆囊炎虽然发病率较低，但往往发生于严重创伤、烧伤、大手术后或危重病患者，其病情进展迅速，坏死和穿孔发生率远高于结石性胆囊炎，这与其胆汁淤积及胆囊壁缺血性坏死的双重病理机制密切相关。因此，在临床诊疗过程中，必须对这两类不同病因的急性胆囊炎保持高度的警惕性，