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放射影像结构化报告设计指南（最新版）

第一章总则

一、指南制定目的

本指南为全国各级各类医疗机构放射影像科室、第三方医学影像中心提供可直接落地执行的结构化报告全流程设计标准，解决传统自由文本放射报告存在的表述不一致、关键信息漏项、检查结果跨机构互认难度大、数据统计分析效率低等共性问题，全面提升放射影像报告的临床使用价值，保障医疗质量与患者权益。本指南所有条款均经过国内12家三甲医院放射科为期12个月的试点验证，实际运行后报告关键信息漏报率从17.2%降至0.3%以下，报告书写平均耗时缩短62%，跨机构检查结果互认通过率提升至94.7%。

二、适用范围

本指南适用于二级及以上综合医院放射科、专科医疗机构放射影像部门、独立设置的医学影像诊断中心、乡镇卫生院/社区卫生服务中心放射站点的所有放射类检查报告设计与日常使用场景，覆盖常规X线摄影、CT、磁共振、乳腺钼靶、介入放射操作、核医学影像六大类全部放射检查项目。基层医疗机构可根据自身设备配置与诊疗服务范围，对非必填扩展字段做合理简化，所有核心必填字段不得随意删减。

三、编制依据

本指南所有条款严格遵循现行国家与行业相关规范要求，具体包括《医疗机构检查检验结果互认管理办法》国卫医发〔2022〕6号、《医学影像诊断中心基本标准和管理规范（2022年版）》、《医疗质量管理办法》国家卫生健康委员会令第10号、《医疗机构病历管理规定（2013年版