个人健康登记承诺书(教师).pdfVIP

教师个人健康登记承诺书

姓名：__性别：年龄：

住址：_学校：

_

实测体温：联系方式：

1.近14天未到过疫情较重地区；

2.近14天未接触过来自疫情较重地区的亲属、朋友；

如果是，请填写具体时间：

3.近14天未接触过可疑病例及发热病人；

4.近14天未有家人、朋友发热或患肺炎等疾病；

5.近14天本人未有如下症状：

发热、咳嗽、寒战、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸

痛、气促呼吸困难、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻、腹痛；

本人郑重承诺：上述内容真实，自觉履行疫情防控的法律法规义务，承担相

应的法律法规责任。

承诺人(签字):填写日期：