入院知情同意书无医师签字整改措施_1.docx

入院知情同意书无医师签字整改措施

一、问题成因深度溯源

本次针对入院知情同意书无医师签字问题的整改，首先基于2024年1-6月全院12个临床科室、3427份归档病案、1124份运行病历的全量排查结果：排查共发现问题病历128份，问题发生率3.74%，其中外科系统问题占比62.5%、内科系统占比31.25%、医技辅助科室（内镜中心、介入室）占比6.25%。经根因分析，问题产生核心分为制度、人员、流程、监管四个维度，具体如下：

1.制度层面

现有《病历书写管理规范》中仅明确“入院知情同意书需经治医师签字确认”，但未对签字时效、补签规则、代签权限、责任界定作出可操作的细化约定：64%的问题病例存在