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医院医疗保障基金使用内部管理制度(2026版)

为规范本院医疗保障基金使用行为，维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及2025年国家医保局印发的《医疗机构医保基金使用内部管理指引（修订版）》、本省本市医保基金监管相关政策要求，结合本院运行实际，制定本2026版医疗保障基金使用内部管理制度，所有涉及医保基金收付、诊疗服务提供、医保费用结算的科室、工作人员、劳务派遣人员及与本院存在合作关系的第三方服务机构均需严格遵照执行。

1管理组织与职责

1.1医保基金使用管理委员会

本院设立医保基金使用管理委员会，由院长任主任委员，分管医保工作的副院长、分管医疗质控的副院长任副主任委员，成员涵盖医保办、医务部、护理部、药学部、财务科、信息科、质控科、审计科、收费处主要负责人及各临床科室主任、护士长，委员会主要履行以下职责：

1.贯彻落实国家、省、市医保行政部门、经办机构发布的所有医保基金监管政策、结算规则、待遇保障标准，每年至少组织2次全院性医保政策专项培训，每季度召开1次医保基金管理专题工作会议，研判本院医保基金运行风险，部署违规问题整改工作；

2.审批本院医保基金使用相关的内部管控细则、考核方案、奖惩措施，审核医保基金月度、季度、年度运行分析报告，对涉及医保基金违规的重大事件作出处理决议；

3.统筹对接医保行政部门、